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脊椎病十万个为什么?

图解肩周炎的手术方法和步骤(1)
2012-12-18 11:41:19 点击数:次 总张数:8张 投它一票

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皮肤切口,自腋窝皮肤皱襞开始。
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    用途:此入路适用于任何肩关节前部手术,包括关节囊移位及脱位复位、肱骨近端骨折固定、肩关节假体置换术以及肱二头肌长头肌腱修复术。
    优点:此入路通过三角肌与胸大肌之间的神经界面,较为安全。手术切口可根据需要向近端或远端延伸。
    缺点:对于肩关节前部手术而言,此入路无疑是最好的,没有明显的缺陷。
    有可能损伤的结构: 此入路上方有可能损伤的主要结构是胸肩峰动脉的肩峰支,该分支位于喙肩韧带的内侧。下方有肌皮神经穿出并 在距喙突远侧约5cm处进入肱二头肌,此结构一般不会被切断,但过度牵拉时可导致神经牵拉损伤。腋神经经过肩关节囊的下方,置于肩胛下肌及关节囊下方的牵开器有可能将其损伤。术中显露三角肌胸大肌间沟时,如果对头静脉未辨认清楚或未加以保护,也有可能将其损伤。
    手术技巧:主要技巧是正确寻找三角肌胸 大肌间沟及采用最易寻找头静脉的途径 (大多数是从外侧)。喙突是显露肱二头肌短头最好的解剖标志,沿此方向切开肌筋膜,在肱二头肌两 头间直入该间沟。另一个实用的技巧是首先在肩胛下肌上做一针缝合作标记,然后再把该肌止点从肱骨头上分离,这样操作,该肌肉不会从视野中被牵开,易于识别。最后,行关节囊成形术前先触摸肩关节及关节盂边缘,这种操作程序可使任何手术步骤都能正确定位,尤其是在做不稳定性手术时,以上操作技巧显得更为重要。
    如何判断入路错误: 手术中寻找三角肌胸大肌间沟时,容易向内或向外轻度偏离该间沟。头静脉是最好的解剖标志,只需做简单的分离便可显现该静脉,除此之外没有更好的办法来 判断是否向内还是向外偏离。
    当分开肱二头肌筋膜时,为防止手术入路 向内侧偏离过多,喙突是最好的标志。因为术中可摸到肱骨,并且三角肌在入路中,所以切口不会向外侧过度偏离。术中切开关节囊时可能出 现向外侧偏移,而偏离到一定程度就很难到达关节盂。术中为保证入路正确,需在距肩胛下肌 的肱骨头止点处内侧1cm处切开关节囊。因为在切口的上方有锁骨及肩锁关节,这就限制了手术切口向上的范围,手术者容易避免失误。
    注意:在手术切口的下方,旋肱动、静脉位于肩胛下肌下缘。只要看清楚这些血管,在它们上方切开关节囊,就不会出现大的危险。
 

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